工作总结
2026-04-06公共卫生与预防科主任医师工作总结。
这一年的活儿干下来，如果要我用一句话总结，那就是：别指望一劳永逸，你今年堵住一个洞，明年准有新洞等着你。
先摆数据，再讲人话。全科完成法定传染病直报2147例，同比略降3.2%，但呼吸道病原体混合感染上报量涨了18%。这个18%我一开始也挺高兴，觉得是主动筛查意识上来了。后来跟呼吸科老刘喝酒时他点醒我：“你确定不是今年真的感染多？”我回去调了同期门急诊量，好嘛，发热伴咳嗽的就诊人次确实涨了12%。所以这个数字一半是筛查功劳，一半是真疫情。以后写总结不能光往自己脸上贴金。
结核病转诊到位率96.7%，离98%的目标差一口气。差在哪？不是临床不配合，是我们跟区疾控的转诊单系统没打通——对方要求手填一联，我们护士经常忙忘了。后来我让科室一个小年轻专门每天下午四点去各病区收单子，人肉跑腿，到位率立刻涨了1.5%。说白了，技术跟不上就上人力，别端着。
预防接种门诊完成一类疫苗接种18920剂次，异常反应报告12例。这里面有个事让我印象很深。一个老太太带孙子来打麻腮风，接种后半小时说孩子“不太对劲”，眼神发直。我们护士吓坏了，马上按异常反应流程处理，测生命体征正常，但孩子就是不爱动。我过去一看，孩子手里攥着个棒棒糖，刚吃完，糖棍还捏着。我问老太太：“他平时吃完糖也这样？”老太太一拍大腿：“对了，他每次吃完甜的就这样，犯困！”最后判定是低血糖反应？不是，就是糖分摄入后的迷走神经反射。这事儿我后来在科里当案例讲：别看见异常就往疫苗上想，问一句“以前有没有类似情况”能省多少冤枉钱。
再说院感这块。全年医院感染发病率1.82%，低于2.1%的控制目标。多重耐药菌里CRE占比从4.3%降到3.7%。怎么降的？不是靠发文件，是靠跟检验科死磕。以前MDRO报告出来，微生物室发个短信给感控科就完了，临床往往第二天晨会才看到。我要求检验科一旦检出CRE，15分钟内电话通知科室感控护士，同时我手机上也弹窗。然后我亲自去病区盯着护士挂隔离医嘱、贴标识、备手套。头一个月我跑了四十多趟，后来临床自己养成习惯了。你问我累不累？累。但你不去，这事就没人当真。
有一个突发场景今年必须记一笔。五月份儿科连续出现3例百日咳，实验室做了PFGE，有两例带型一致。我那天下午正在家陪孩子写作业，接到电话后二话没说赶回医院。到的时候儿科主任已经在发火：“你凭什么让我停收新病人？我床位空着，急诊压了十几个！”我拿着那两张电泳图跟她说：“你看，这两个菌株指纹一样，说明存在传播链。现在不控制，明天你整个病区都得关。”最后各退一步——不停收，但把新生儿和免疫力低下患儿转去另一层楼，原病区只收普通患儿，而且所有医护人员进病区必须戴N95。当晚我带着感控护士挨个采鼻咽拭子，采了62个人，第二天结果出来，4名护士阳性，全是无症状。你猜她们第一反应是什么？不是害怕，是“那我还能上班吗？” 我直接通知护理部调岗，那几天电话被打爆，有一个护士长跟我吼：“你把我三个人调走了，夜班怎么排？”我说：“你排不出来我亲自上夜班。”后来护理部协调了其他科支援。这件事教会我一个道理：公共卫生决策很多时候没有完美的选项，你只能在“得罪人”和“出大事”之间选一个，我选前者。
医嘱执行这块，今年我们重点抓了术前预防用药的给药时机。前年合格率78%，去年82%，今年终于到了94%。过程一点也不高大上——就是每周四下午雷打不动去手术室蹲点，拿着排班表对医嘱开立时间和实际输注时间。发现大部分延误是因为病人进了手术间才开始配药。我跟麻醉科商量，把“术前用药”的医嘱生效节点从“开立”改为“患者到达术前准备间”，同时药房提前把药配好送到准备间冰箱里。另外在医生工作站嵌了个强制条件：头孢类抗生素如果不填皮试结果，医嘱根本存不了。这个弹窗上线第一天，急诊科一个年轻医生打电话骂我：“我这病人感染性休克，你让我先做皮试？”我说：“指南写得很清楚，有休克史或过敏史才必须皮试，普通病人可以免。你把病历里‘过敏史’那栏填‘无’，弹窗就过了。”他愣了一下，挂了。你看，很多时候不是规则有问题，是我们没跟临床讲清楚规则怎么用。
慢性病管理今年做了件笨事。我们给高血压出院患者配蓝牙血压计，数据自动上传。想法很好，结果三个月后一看，1820个人里只有600多人还在坚持测，脱落率三分之二。我让随访护士一个一个打电话问，最普遍的回答是“忘了”和“电池没电了”。后来我们改了个流程：不要求患者每天固定时间测，而是让他们“洗完脸顺手测一下”，并且每月寄一次电池。同时系统设置如果连续五天没上传，自动发短信提醒，如果还不传，护士人工打电话。这么一折腾，到年底坚持测的人恢复到1200，血压控制率从63%升到74%。但说实话，那600个脱落的人里，有200多个是根本不在乎的，你拿他没办法。医学能解决的永远只是一部分问题，剩下的叫人性。
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今年也有彻底失败的。流感疫苗院内员工接种率只有41%，比去年还低。我一开始以为是接种点开放时间不对（只在下午开），后来改成上午也开、中午也开，结果还是不到五成。我拉着几个科室的护士长开了个吐槽会，她们跟我说实话：“张主任，不是不方便，是我们去年打了照样得流感，觉得没用。” 我这才意识到，问题不在便利性，在信任。我让检验科调出去年冬天院内确诊流感的员工名单，发现打过疫苗的确实也有中招的，但重症率和病假天数显著低于没打的。我把这个数据做成一张简单的A4纸，贴在每个科室的医生值班室。年底最后一个月，接种率又涨了8个百分点，但还是没过半。这件事我反思了很久——我们公卫人总觉得自己掌握了真理，但你不去了解对方为什么不接受，真理就是个空话。
最后说几句掏心窝子的。在这个位置上，你每天要处理的事情没有一件是“完美的”。数据异常你要追，流程断点你要补，执行成本你要扛。有时候你明明做对了，临床的人觉得你找茬；有时候你犹豫了一下，差点酿成事故。今年有个晚上我做梦，梦到CRE暴发，全院封病房，吓醒了一身冷汗。干这行，别指望一劳永逸。你今年堵住一个洞，明年准有新洞等着你。医疗安全不会自己长出来，是你天天盯着、天天吵架、天天低头求人、天天拍桌子骂人，才勉强不掉下去的。
明年的事明年再说，先把今年这摊账交了。
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